Hyperoxalurie et santé rénale: comprendre, diagnostiquer, prévenir

Origines de l'oxalate dans l'organisme

L'oxalate endogène représente 85 à 90% de l'oxalate circulant dans le sang.

Il est produit majoritairement par le foie, et dans une moindre mesure par les reins, en tant que sous-produit du métabolisme de certains acides aminés : hydroxyproline, glycine, phénylalanine et tryptophane.

L'oxalate exogène, quant à lui, contribue à hauteur de 10 à 15%, via l'absorption intestinale.

Toutefois, seulement 2 à 10% de l'oxalate alimentaire est réellement absorbé, le reste étant excrété dans les selles.

Principales sources alimentaires

Les aliments végétaux sont les principales sources d'oxalate, notamment :

• Graines de sésame, curcuma, clou de girofle, cannelle
• Bette, rhubarbe, oseille, pourpier, épinards
• Amandes, graines de chia, noix de cajou, noisettes, pignons de pin, cacahuètes et beurre de cacahuètes
• Farines d'amande et de sarrasin, son de blé
• Carambole, baies de sureau séchées, cacao

Des études ont démontré que le curcuma, les épinards et d'autres légumes feuilles entraînent une augmentation significative de l'oxalate urinaire.

Élimination rénale et adaptations physiologiques

En conditions normales, plus de 90% de l'oxalate sanguin est éliminé par les reins.

En cas d'insuffisance rénale, l'intestin compense partiellement, son rôle dans l'élimination augmentant de 10% jusqu'à 50%.

Facteurs nutritionnels modulant l'oxalurie

Le calcium alimentaire diminue l'absorption intestinale de l'oxalate en formant des complexes insolubles, éliminés dans les selles.

Cet effet protecteur est optimal lorsque le calcium est apporté au cours des repas riches en oxalate, notamment via des eaux minérales calciques telles que Courmayeur, Hépar ou Contrex.

À l'inverse, un apport élevé en vitamine C (plus de 1000 mg/jour) augmente la production d'oxalate par l'organisme, tandis qu'un déficit en vitamine B6 freine sa dégradation.

Ces deux facteurs contribuent à une augmentation de l'oxalate urinaire et au risque de calculs rénaux.

La supplémentation en citrates de potassium ou de magnésium inhibe la cristallisation de l'oxalate de calcium.

La bactérie Oxalobacter formigenes, qui utilise l'oxalate comme source d'énergie, limite son absorption intestinale, réduisant son excrétion urinaire.

Hyperoxalurie : définitions, causes et facteurs de risque

L'hyperoxalurie correspond à une excrétion urinaire d'oxalate supérieure à 40 mg par jour.

On en distingue deux formes principales :

1. Hyperoxalurie primaire: c'est une maladie génétique rare causée par un dysfonctionnement du métabolisme dans le foie, qui entraîne l'accumulation d'une molécule appelée glyoxylate.

   Ce composé, issu de la dégradation de certains acides aminés, est ensuite transformé en oxalate en quantité excessive.

   Il existe trois formes d'hyperoxalurie primaire, classées selon l'enzyme défaillante et le gène muté ; elles diffèrent par leur fréquence et leurs implications cliniques (voir tableau ci-dessous).

2. Hyperoxalurie secondaire: elle résulte de facteurs non génétiques, en particulier:
   • De troubles intestinaux, comme la maladie de Crohn ou un syndrome de malabsorption
   • D'un apport alimentaire excessif en oxalate
   • D'un apport excessif en vitamine C.

Certains facteurs aggravants augmentent le risque d'hyperoxalurie, notamment :

• L'obésité
• Le diabète

Conséquences systémiques de l'excès d'oxalate

Un dépistage génétique précoce permet d'identifier les mutations responsables des formes héréditaires d'hyperoxalurie, facilitant ainsi une prise en charge ciblée.

Par ailleurs, un excès d'oxalate dans l'organisme ne se limite pas à la formation de calculs urinaires : il peut aussi induire un stress oxydatif au niveau cellulaire, favoriser l'inflammation tissulaire et contribuer, à long terme, à des lésions chroniques au niveau rénal et extra-rénal.

On parle alors d'oxalose systémique.

Particularités épidémiologiques et suivi médical

La lithiase urinaire semble toucher deux fois plus les hommes que les femmes, possiblement en raison d'un taux de citrate urinaire plus élevé chez ces dernières, lié aux œstrogènes.

En cas de pathologie avérée, un suivi néphrologique régulier est essentiel pour surveiller l'évolution: analyses d'urines de 24h, échographies rénales.

⚠️ Avant de consommer un complément alimentaire, il est préférable de demander conseil à votre médecin, surtout en cas d'interaction médicamenteuse ou de problème de santé existant. 💊

En cas de première commande (captures d'écran):

Sources pour aller plus loin:

• Oxalate homeostasis
• Lowering urinary oxalate excretion to decrease calcium oxalate stone disease
• Oxalate: From the Environment to Kidney Stones
• Hyperoxalurie primaire de type 1 (PH1)
• Hyperoxalurie primaire de type 2 (PH2)
• Oxalosis and Hyperoxaluria Foundation (OHF) - Oxalate list
• Oxalobacter formigenes: A new hope as a live biotherapeutic agent in the management of calcium oxalate renal stones